BATTALGAZİ VERGİ DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜNE

ESKİŞEHİR

Dairemiz ..................vergi kimlik numarasında mükellef bulunmaktayım.

...................tarih ve ................no’lu vergi/ceza ihbarnamesi ile adıma düzenlenen ceza için V.U.K.’ nun 376. maddesinin uygulanmasını arz ederim.

Adres: Tarih :

Adı Soyadı

(Ünvanı) :

İmza :