Maliye Bakanlığından: TEDAVİ KATILIM PAYININ UYGULANMASI
HAKKINDA TEBLİĞ (SIRA NO: 12) 1- Amaç Bu
Tebliğin amacı; kapsama dahil kişilerden, ayakta tedavilerinde hekim ve diş hekimi
muayenelerinde, vücut dışı protez ve ortez kullanımlarında ve yardımcı üreme
yöntemi tedavilerinde katılım payı alınmasına ilişkin esas ve usullerin
tespit edilmesidir. 2- Kapsam Bu Tebliğ; a) Kamu idarelerinde
31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı
olarak istihdam edilenlerden sigorta primleri aynı
Kanunun geçici 4 üncü maddesine göre ödenmekte olanlar (bunlardan
aylıksız izinli olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı devam
edenler dâhil) ile bunların bakmakla yükümlü olduğu
aile fertleri, b)
18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi
Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında
Kanun kapsamındaki yeşil kart sahipleri ve ilgili mevzuatında 3816 sayılı Kanun
hükümlerine göre tedavilerinin sağlanması hükme bağlanmış olanlar, hakkında
uygulanır. 5510
sayılı Kanunun geçici 12 nci maddesinin dokuzuncu fıkrası kapsamına girenler
hakkında bu Tebliğ hükümleri uygulanmaz. 3- Dayanak Bu Tebliğ,
13/12/1983 tarihli ve 178 sayılı Maliye Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri
Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin geçici 9 uncu maddesine dayanılarak
hazırlanmıştır. 4- Tanımlar Bu
Tebliğde geçen; Tedavi
Tebliği: 23/10/2008 tarihli ve 27033 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan (6)
Sıra No’lu Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği ile ek ve
değişikliklerini, Kurum:
Kapsama dâhil kişilerin tedavi giderlerini ödemekle yükümlü olan kamu kurum
ve kuruluşlarını, ifade
eder. 5- Katılım payı alınacak sağlık hizmetleri Bu Tebliğ
kapsamında bulunanlardan; a) Hekim
ve diş hekimi muayenelerinde, b) Vücut
dışı protez ve ortez kullanımlarında, c)
Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde, bu Tebliğ
esaslarına göre katılım payı alınır. 6- Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi
muayenesinde katılım payı alınması Kapsama
dâhil kişilerin sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayakta tedavilerine ilişkin
hekim ve diş hekimi muayenelerinden; Birinci
basamak sağlık kuruluşları ve aile hekimliği muayenelerinde 2 TL İkinci ve
üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında 8 TL, Özel
sağlık kurumlarında 15 TL, tutarında
katılım payı alınır. Kapsama dâhil
kişilerin ayakta tedavilerinde hekim ve diş hekimi muayeneleri sonucunda
reçete düzenlenmemesi veya reçete edilen ilaçların temini amacıyla eczanelere
müracaat edilmemesi durumunda; birinci basamak sağlık kuruluşları ile aile
hekimliği muayenelerinde katılım payı alınmaz, ikinci ve üçüncü basamak resmi
sağlık kurumları ile özel sağlık kurumlarındaki muayenelerde yukarıdaki
tutarlardan 3 TL indirim yapılır. 7- Kamu personeli ve aile fertlerinin
katılım payının tahsili 2 nci
maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılan hak sahiplerinin muayene
katılım payı, kurumları tarafından çalışanların aylık ve ücretlerinden
kesilmek suretiyle tahsil edilir. Katılım
payı, sağlık kurum ve kuruluşlarında, bu Tebliğin yürürlük tarihinden
itibaren hasta sevk kağıdı düzenlenmek veya hasta giriş kaydı yapılmak
suretiyle sağlanan tedavilere bağlı olarak düzenlenen tedavi faturaları ve
reçeteler esas alınarak hesaplanacaktır. 7.1. Birinci basamak sağlık
kuruluşlarında muayene katılım payının tahsili Birinci
basamak sağlık kuruluşlarında yapılan muayenelerden alınacak 2 TL tutarındaki
katılım payı; muayeneye bağlı olarak anlaşmalı eczane tarafından hak sahibine
verilen ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya fatura eki listelerde yer alan
reçeteler esas alınarak, hak sahibinin kurumu tarafından memurun aylığından
kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir. Kurumlar,
eczanelerden gelen fatura ve/veya fatura eki listelerin ekinde yer alan
reçeteler esas alınmak suretiyle, katılım payı tutarlarını takip eden
aybaşında ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini
yapacaklardır. Muayene
sonrası reçetelenen ilacın anlaşmalı olmayan eczaneden alınması halinde,
muayene katılım payı, ilaç bedelinin kurum tarafından memura ödenmesi
sırasında, katılım payının tutarı kadar memura eksik ödeme yapılmak suretiyle
tahsil edilecektir. Memurun
kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri adına düzenlenmiş olan
her bir reçete için ayrı ayrı muayene katılım payı hesaplanacaktır. 7.2. Resmi sağlık kurumlarında muayene katılım
payının tahsili İkinci ve
üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında yapılan muayeneler için 8 TL
tutarında muayene katılım payı alınacaktır. Muayene
katılım payının 5 TL tutarındaki kısmı, sağlık kurumları tarafından
düzenlenen tedavi faturaları esas alınarak tahsil edilecektir. Kurumların
harcama birimleri, katılım payının tahsili için bu Tebliğe ekli Muayene
Katılım Payı Formunu (EK–1) düzenleyeceklerdir. Kurumlar,
sağlık kurumları tarafından gönderilen tedavi faturalarına göre katılım payı
tutarlarını takip eden aybaşında ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere
gerekli tahakkuk işlemlerini yapacaklardır. Muayene
katılım payı, hasta adına düzenlenen tedavi faturasında yer alan her bir
poliklinik muayene ücreti için ayrı ayrı hesaplanacaktır. Acil poliklinik
muayene ücretinden katılım payı alınmaz. Poliklinik muayene ücretinin yer
almadığı sadece tanıya dayalı işlem fiyatının yer aldığı faturalardan bir
tane katılım payı alınacaktır. Muayene
katılım payının 3 TL tutarındaki kısmı ise, muayeneye bağlı olarak anlaşmalı
eczane tarafından hak sahibine verilen ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya
fatura eki listelerde yer alan reçeteler esas alınarak, hak sahibinin kurumu
tarafından memurun aylığından kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir. Kurumlar,
eczanelerden gelen fatura ve/veya fatura eki listelerin ekinde yer alan
reçeteler esas alınmak suretiyle, muayene katılım payı tutarlarını takip eden
aybaşında ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini
yapacaklardır. Muayene
sonrası reçetelenen ilacın anlaşmalı olmayan eczaneden alınması halinde,
muayene katılım payı, ilaç bedelinin kurum tarafından memura ödenmesi
sırasında, katılım payının tutarı kadar memura eksik ödeme yapılmak suretiyle
tahsil edilecektir. Memurun
kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri adına düzenlenmiş olan
her bir reçete için ayrı ayrı muayene katılım payı hesaplanacaktır. 7.3. Özel sağlık kurumlarında muayene katılım payının
tahsili Özel
sağlık kurumlarında yapılan muayeneler için 15 TL tutarında muayene katılım
payı alınacaktır. Muayene
katılım payının 12 TL tutarındaki kısmı, özel sağlık kurumları tarafından
düzenlenen tedavi faturaları esas alınarak bu Tebliğin 7.2 nci maddesinde
belirtilen esaslar çerçevesinde memurun aylığından kesinti yapılmak suretiyle
tahsil edilecektir. Muayene
katılım payının 3 TL tutarındaki kısmı ise, muayeneye bağlı olarak anlaşmalı
eczane tarafından hak sahibine verilen ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya
fatura eki listelerde yer alan reçeteler esas alınarak, hak sahibinin kurumu
tarafından memurun aylığından kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir. 8- Yeşil kart verilenlerin muayene katılım payının
tahsili Yeşil kart
verilerek tedavileri sağlanan kişilerin, birinci basamak resmi sağlık
kuruluşlarında gördükleri tedavileri nedeniyle düzenlenen reçete muhteviyatı
ilaçlarını almak üzere eczanelere başvurmaları halinde 2 TL tutarında, ikinci
ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarındaki tedavileri nedeniyle eczaneye
başvurmaları halinde 8 TL tutarında kendilerinden muayene katılım payı
alınır. Yeşil kart
verilerek tedavisi sağlanan kişilere sağlık kurum ve kuruluşları tarafından
reçete düzenlenmemesi veya bu kişilerce eczaneye müracaat edilmemesi halinde
muayene katılım payı alınmaz. Acil poliklinik muayene ücretinden katılım payı
alınmaz. Yeşil kart
verilerek tedavisi sağlanan kişilerin muayene katılım payı, reçete ile
eczaneye müracaat esnasında kurumla anlaşması olan eczane tarafından, göz muayenelerine
ait katılım payı ise gözlükçü/optisyene müracaat esnasında gözlükçü/optisyen
tarafından hak sahibinden tahsil edilir. Yeşil kart verilen kişilerden eczane
ya da gözlükçü/optisyen tarafından katılım payı olarak tahsil edilen tutar,
kurum tarafından eczanenin veya gözlükçü/optisyenin alacağından mahsup
edilir. Yeşil kart
verilen kişiler adına sağlık kurum ve kuruluşlarında düzenlenen her bir
reçete veya gözlük reçetesi için bu Tebliğde belirtilen tutarlarda muayene
katılım payı alınacaktır. Katılım payları, eczaneler veya
gözlükçü/optisyenler tarafından düzenlenmekte olan döküm listelerinde
gösterilecektir. Muayene
katılım payı, eczane tarafından, bu Tebliğe ekli form (EK-2) doldurulmak
suretiyle kuruma bildirilecektir. Bildirim sonrasında kurum tarafından toplam
tutarı kadar eczaneye eksik ödeme yapılacaktır. Muayene
katılım payı, bu Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren sağlık kurum ve
kuruluşlarında hasta giriş kaydı yapılmak suretiyle sağlanan muayene ve
tedaviler sonucunda düzenlenen reçeteler esas alınarak tahsil edilecektir. Hak
sahipleri muayene katılım payı olarak eczaneye ödedikleri tutar karşılığında,
eczaneden fiş veya fatura talep etmeyeceklerdir. 9- Vücut dışı protez ve ortezler için
alınacak katılım payının tutarı Protez ve
ortezler için; 2 nci maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılanlardan
%20 oranında, (b) bendinde sayılanlardan %10 oranında katılım payı
alınacaktır. Katılım
payı, kurum tarafından ödemeye esas olarak alınan tutar üzerinden
hesaplanacaktır. Protez ve
ortezler için alınacak katılım payının tutarı, protez ve ortezlerin alındığı
tarihteki brüt asgari ücretin yüzde yetmişbeşini geçemez (16 yaşından büyük
işçiler için brüt asgari ücret 01.07–31.12.2009 tarihleri arasında 693 TL
olarak belirlenmiştir). Yüzde yetmişbeşlik üst sınırın hesaplanmasında her
bir protez ve ortez bağımsız olarak değerlendirilecek ve bunların toplam
bedeli yerine her birinin bedeli esas alınacaktır. 10- Katılım payı alınacak vücut dışı protez ve
ortezler a) Gözlük
cam ve çerçeveleri, b) Ağız
protezleri (Tedavi Tebliği eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi” nde (EK–7) yer
alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181,
404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370,
404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar), c) Vücut
dışı kullanılan diğer protezler ve ortezler. Tedavi Tebliğinin eki 5/C
listesinde yer alan protez ve ortezlerden vücut dışı kullanılanlar ile vücut
dışı kullanılan diğer protez ve ortezlerden katılım payı kesilecek, 5/A
listesinde yer alan tıbbi malzemelerden katılım payı kesilmeyecektir. 11- Gözlük cam ve çerçevelerinin
katılım payının tahsili Gözlük cam ve çerçeveleri için Tedavi
Tebliğine göre karşılanacak tutarın tamamının hak sahipleri tarafından gözlükçü/optisyenlik
müessesesine ödenmesi durumunda, yapılan ödemeye ilişkin fatura ve gerekli
diğer belgelerin ilgili kuruma teslim edilmesi kaydıyla; kendilerine, katılım
payı mahsup edildikten sonra kalan tutar üzerinden ödeme yapılacaktır. Gözlük cam ve çerçevelerinin bedelinin hak
sahipleri tarafından ödenmeyerek doğrudan kamu kurumları adına fatura
düzenlenecek olması halinde ise,
bunların katılım payları gözlükçü/optisyenlik müesseseleri tarafından
tahsil edilecek ve gözlükçü/optisyenlik müesseseleri tarafından kamu
kurumları adına düzenlenecek faturalarda, katılım payı haricinde kalan tutar
esas alınacaktır. Gözlükçü/optisyenlik müesseseleri, bu durumda hak
sahiplerinden tahsil etmiş oldukları katılım payı tutarı için ilgililer adına
fatura veya perakende satış fişi düzenleyecekler ve tahsil ettikleri katılım
payı tutarlarını gösteren döküm listesini kurumlar adına düzenlenecek
faturalara ekleyeceklerdir. 12- Ağız protezlerinin katılım payının
tahsili Resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan ağız protezinin katılım payı, sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından ilgililerden tahsil edilir. Hak sahibinin
kurumu tarafından resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılacak ödemenin hesabında
ise, resmi sağlık kurum ve kuruluşlarının bu şekilde tahsil etmiş oldukları
katılım payı tutarı dikkate alınır ve kendilerine katılım payı tutarı kadar
eksik ödeme yapılır. 13- Vücut dışı kullanılan diğer
protez ve ortezlerin katılım payının tahsili Vücut dışı
kullanılan ve hak sahiplerinin kendileri tarafından temin edilen protez ve
ortezlerden alınması gereken katılım payı, protez ve ortez bedelinin ödenmesi
aşamasında kurumları tarafından katılım payı tutarında eksik ödeme yapılmak
suretiyle hak sahiplerinden tahsil edilir. Vücut dışı kullanılan ve sağlık kurum ve kuruluşları
tarafından temin edilerek hastalara kullanılan protez ve ortezlerden alınması
gereken katılım payı, sağlık kurum ve kuruluşu tarafından hak sahibinden
tahsil edilir. Hak sahibinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşlarına
yapılacak ödemenin hesabında ise, sağlık kurum ve kuruluşlarının bu şekilde
tahsil etmiş oldukları katılım payı tutarı dikkate alınır ve kendilerine
katılım payı tutarı kadar eksik ödeme yapılır. 14- Yardımcı üreme yöntemi katılım
payları Yardımcı
üreme yöntemleri için; a) Birinci
denemede %30, b) İkinci
denemede % 25, c) Embriyo
dondurma (freezing) işlemi için %30 oranında
katılım payı alınacaktır. Yardımcı
üreme yöntemi için alınacak katılım payı, yardımcı üreme yöntemi tedavisinin yapıldığı
sağlık kurum ve kuruluşu tarafından ilgililerden tahsil edilir, ilgilinin
kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna katılım payının tutarı kadar
eksik ödeme yapılır. Bir
hastalığın başka tıbbi bir yöntemle tedavisinin mümkün olmaması nedeniyle
yapılacak yardımcı üreme yöntemi tedavisi için katılım payı alınmaz. 15- Katılım payı alınmayacak haller, sağlık
hizmetleri ve kişiler Bu Tebliğ
kapsamına girenler için; a) Afet ve
savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetlerinden, 14 üncü maddeye göre
alınması gereken katılım payı hariç bu Tebliğ hükümlerine göre katılım payı
ve ilaç katılım payı alınmaz. b) Diyaliz tedavilerinden muayene
katılım payı alınmaz. c) Kişiye
yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden bu Tebliğ hükümlerine göre katılım
payı alınmaz. ç) Bu Tebliğin 13 üncü maddesine göre
katılım payı alınacak vücut dışı protez ve ortezler kapsamına girmeyen diğer
protez ve ortezler ile tıbbi malzeme ve sarf malzemelerinden katılım payı
alınmaz. d) Organ, doku ve kök hücre nakline
ilişkin sağlık hizmetleri için bu Tebliğ hükümlerine göre katılım payı alınmaz. e) Kamu
görevlilerinden görevleri gereği kurumları tarafından talep edilen sağlık
kurulu raporları veya sağlık raporları için katılım payı alınmaz. f) Kamu
görevlisi olarak çalışıyor olmak ve tedavi giderleri ilgili kurumlarınca
karşılanmak kaydıyla; 1- 1005
sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden
Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan
kişiler ile bunların eşlerinden, 2-
3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre aylık alan kişilerin sadece kendilerinin tedavilerinden, 3- 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık
Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerin sadece kendilerinin
tedavilerinden, 4-
Vazife malûllüğü, harp malûllüğü aylığı alanların veya 3713 sayılı
Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık bağlanmış olanların sadece
kendilerinin tedavilerinden, ilaç katılım payı ve bu Tebliğ’de
düzenlenen katılım payları alınmaz. 16- Yürürlükten kaldırılan hükümler 31/12/2008
tarihli ve 27097 sayılı 7 nci Mükerrer Resmi Gazetede yayımlanan Tedavi
Katılım Payının Uygulanması Hakkında Tebliğ, değişiklik ve ekleri ile
birlikte yürürlükten kaldırılmıştır. 17- Bu Tebliğ 1/10/2009
tarihinde yürürlüğe girer. EKLER |
||||||||